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区域协同救治网络是首选

广州军区广州总医院胸痛中心技术总监 向定成
2014-03-03 10:59:25 来源:hg0008|首页报

  拜读了hg0008|首页报2月10日发表的《创建胸痛中心,在基层还是三甲》的文章,霍勇教授和伍贵富教授分别从不同的角度阐述了现阶段我国急性心肌梗死救治的现状和胸痛中心建设应关注的不同重点方向,很受启发。借此我也谈谈对此问题的看法。

  一、对于胸痛中心建设而言,基层医院与三甲医院是统一体而不是非此即彼的矛盾体。当前,ST段抬高的急性心肌梗死诊疗指南中已经明确了对患者进行尽可能早的PCI治疗,并将其作为首选原则。只有不能在120分钟内实施转运PCI时才次选溶栓治疗,而溶栓后的患者也应尽快转运到PCI医院实施补救性PCI(溶栓失败)或3~24小时冠状动脉造影(溶栓成功)。很显然,胸痛中心的建设不能仅仅从基层医院开始,因为基层医院并不具备实施最有效的关键性治疗的能力。但毕竟许多患者在发病后直接就诊于基层医院,因此,必须以具有PCI能力的大医院为中心,建立覆盖周边地区基层医院的救治网络,从而真正提高区域急救水平。

  二、他山之石,可以攻玉,从美国胸痛中心建设的发展史中得到启示。

  美国的第一家胸痛中心成立于1981年。在2000年之前的将近20年内,尽管依托各地具有急诊介入诊疗(PCI)能力的医院建立了众多的胸痛中心,但并未取得显着的成效,突出的表现为:2000年注册的急性心肌梗死患者从进门到PCI时间(D-to-B)<90分钟的达标率仅35%。之后开始尝试区域协同救治模式,从而大大缩短了救治时间。目前,美国绝大多数急诊PCI医院的平均D-to-B时间在65分钟左右。从美国胸痛中心的发展史可以看出,建立基于PCI医院的区域协同救治网络是最有效的胸痛中心建设模式。我们完全可以借鉴此经验,而不应该重复国外走过的弯路,在中国胸痛中心建设刚刚起步阶段就应进行以具有PCI能力的三甲医院为龙头,与周边的基层医院建立区域协同救治网络,该网络中必须包括“120”急救系统。通过“120”在三甲医院与基层医院之间建立起快速、高效的转运机制。这是目前最理想的胸痛中心建设模式,我们已经成功地在广州建立了这种模式,并在全国几家医院推广。

  当然,我国各地区的医疗急救体系并不完全相同,运作机制的差异也很大,不可能采用统一模式建设胸痛中心。应该结合各地区的实际情况进行科学设计,关键是要在建立好PCI医院的院内绿色通道的基础上,将院前急救(包括基层医院)与院内绿色通道实现无缝衔接。当然,在不具备条件的地区,也应鼓励先在PCI医院建立院内绿色通道作为胸痛中心建设的起点,但应该是在有顶层设计的基础上分步实施,而不应满足于仅仅建立院内绿色通道。

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