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临时心脏起搏器如何用顺手

温州市中心医院重症医学科主任医师 尤荣开
2014-03-03 10:59:24 来源:hg0008|首页报

  临时心脏起搏器引起并发症多与医生的操作熟练程度有关。基层医院遇到的病例少,操作机会少,并发症发生率要比大医院高。其实,只要细心观察,按规范认真操作,并发症很容易避免或识别。1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏。此项技术在国外迅速得到推广应用,现已成为医院抢救必不可少的医疗技术之一。

  识别并发症不难

  临时起搏器并发症的发生率与术者的技术水平、起搏器导管保留时间的长短及术后起搏系统护理状况等密切相关。并发症的总发生率为4%~20%。安装临时起搏器后,只要常规进行心电监护,细心观察,并发症很容易识别。

  导管移位:为临时起搏最常见的并发症,一般发生率2%~8%。心电图表现为不起搏或间歇性起搏,从心电监护上可以随时发现。此问题只需要重新调整电极就可避免。

  心肌穿孔:由于导管质地较硬,若病人心脏大、心肌薄,置入过程中可能导致右室游离壁穿孔。该并发症的发生率相对较低,大约为0.1%。心肌穿孔的发生与静脉入路无关,而与导线插入技术相关。

  导管断裂:因导管质地硬,柔韧性差,反复使用如放置时间长和体位活动等,可能会发生导管不完全性断裂。

  膈肌刺激:因导管电极插入位置过深,电极靠近膈神经所致。患者可有腹部跳动感或引起顽固性呃逆。此时将导管退出少许,症状即可消失。

  心律失常:心腔内放置任何导管均可能诱发心律失常。最常见的是室性异位心律,应静注利多卡因等抗心律失常药物预防治疗。

  穿刺并发症:此类并发症直接与术者的经验有关。常见有动脉撕裂、皮下血肿、气胸、血胸、气栓等。锁骨下静脉穿刺的气胸、血气胸发生率较高(1%~5%)。而选择颈内静脉入路,气胸的发生率为1%;误穿刺动脉略为常见一些,约3%。股静脉穿刺则多伴发静脉血栓(25%~35%)及感染(5%~10%)。

  感染:穿刺局部处理不妥或电极导管放置时间过长,可引起局部或全身感染。一般程度轻,应用抗生素或拔除导管后感染即可控制。临时起搏导管一般留置时间最好不要超过一周。

  安置时有所顾忌

  对于安置临时心脏起搏器的病人,应注意:

  1.搬动病人要小心,防止电极脱开或刺破右心室。

  2.琥珀胆碱、高钾血症、代谢性酸中毒可提高心肌起搏阈值,从而减弱起搏效果;另一方面,缺氧和低钾血症可降低心肌起搏阈值,从而诱发心室颤动。

  3.手术中应尽量不用电灼,以免干扰起搏器。

  4.如必须使用电灼,应注意:使用非同步心脏起搏VOO或VVI;接地板尽量远离发生器;缩短每次使用电刀时间;尽可能降低电刀的电流强度;发生器不能位于作用电极和电刀接地板之间;心脏和胸腔手术使用电刀危险性较大,而远离心脏部位使用电刀危性较小;备好异丙肾上腺素,以防起搏器失效。

  当前,临时心脏起搏器发展日趋智能化,导管质地也更加柔韧。不过,对于穿刺时的并发症、放置时间过长引起的感染等并发症尚不能减少,关键还要靠我们自己操作时积累经验,使用时多留心。

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